Аспирин для профилактики? Ну-ну…?

Введение

• Приветствие зрителей и коллег.
• Объяснение цели лекции: обсуждение спорной темы использования аспирина для профилактики сосудистых событий.

Определение первичной и вторичной профилактики

• Первичная профилактика: система мероприятий, включая лекарственную терапию, у пациентов без сосудистых событий в анамнезе.
• Вторичная профилактика: мероприятия после перенесённого сосудистого события.

История аспирина

• Феликс Хоффман синтезировал ацетилсалициловую кислоту в 1897 году.
• Аспирин зарегистрирован компанией Bayer как противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий препарат.

Открытие антитромботического эффекта

• Лоуренс Крейвин обнаружил, что аспирин уменьшает риск инфарктов и инсультов.
• Научному сообществу потребовалось 30 лет для определения оптимальной дозы аспирина.

Современные дозы аспирина

• Кардиологическая доза аспирина: 75–150 мг.
• Аспирин стал доступным без рецепта, что открыло новую эпоху в превентивной медицине.

Вопросы безопасности и эффективности

• Проблемы назначения аспирина в среднем и старческом возрасте.
• Ограниченность данных о безопасности аспирина в возрасте старше 70 лет.

Метаанализы и исследования

• Метаанализ 2018–2019 годов: аспирин снижает риск сосудистых событий, но увеличивает риск кровотечений.
• Японское исследование 2014 года: отсутствие разницы в превентивном потенциале аспирина среди обычных пациентов.
• Исследование RIF 2018 года: отсутствие снижения риска сосудистых событий при приёме аспирина.

Эволюция исследований

• Снижение эффективности аспирина за последние 20 лет.
• Влияние появления статинов и антигипертензивных препаратов на эффективность аспирина.
• Феномен «низко висящего фрукта»: аспирин был основным препаратом в профилактической программе, но его роль уменьшилась с появлением новых средств.

Метаанализ эффективности аспирина

• В 2022–2023 годах авторы ставят вопрос о прекращении практики использования аспирина.
• Метаанализ 60 крупных исследований с участием 171 тысячи пациентов показал снижение риска инфаркта на 15% при увеличении риска серьёзных кровотечений на 48%.
• Британская публикация сообщает о 3000 смертях от кровотечений, связанных с приёмом аспирина.

Клинические рекомендации по первичной профилактике

• Последние клинические рекомендации предлагают осторожный подход к использованию аспирина даже при наличии воспалительных заболеваний, хронических заболеваний почек и диабета.
• Нет хороших доказательств эффективности аспирина в профилактических программах до возникновения сосудистых событий.

Исключения для использования аспирина

• Аспирин может быть полезен для больных с агрессивным бессимптомным развитием атеросклероза крупных артерий.
• Малоподвижные пациенты с отягощёнными факторами риска также могут быть кандидатами на приём аспирина.
• Пациенты с хроническими воспалительными и аутоиммунными заболеваниями также могут рассматриваться для приёма аспирина.