Аспирин или клопидогрел после инсульта?

Введение

• Приветствие зрителей и коллег.
• Обсуждение статьи в журнале «Инсульт», посвящённой выбору между аспирином и клопидогрелом для длительного лечения после некардиоэмболического инсульта.

Методы лечения инсульта

• В остром периоде инсульта часто используется монотерапия аспирином.
• Иногда применяется двойная антитромбоцитарная терапия: аспирин + клопидогрел или аспирин + тикагрелор.
• Продолжительность агрессивной терапии при остром инсульте — 21–90 дней.

Длительность наблюдения и участники исследования

• Средняя продолжительность жизни после инсульта приближается к 10 годам.
• В исследовании участвовали 500 пациентов, получавших двойную антитромбоцитарную терапию или монотерапию.
• Наблюдение длилось более трёх лет.

Результаты исследования

• Учитывались церебральные и кардиоваскулярные события.
• Через три года клопидогрел показал явные преимущества перед аспирином по числу церебральных сосудистых событий.

Сравнение сердечно-сосудистых событий

• Клопидогрел имел преимущество в отношении острого коронарного синдрома и всех инсультов, включая геморрагические.
• Аспирин имел преимущество в отношении острого коронарного синдрома первые два-три года, но затем преимущество нивелировалось.

Повторные инсульты и внутричерепные кровоизлияния

• В первый год аспирин и клопидогрел показали схожие результаты по повторным инсультам.
• В конце наблюдения кумулятивный риск повторных инсультов был выше на аспирине.
• Клопидогрел оказался более безопасным в отношении внутричерепных кровоизлияний.

Недостатки клопидогрела и выводы

• Около 20–22% пациентов нечувствительны к клопидогрелу.
• Аспирин выигрывает в этом отношении, так как его эффективность зависит только от биодоступности.
• При длительном применении аспирин становится опаснее.
• Авторы исследования считают клопидогрел эффективнее и безопаснее аспирина при продолжительном лечении больных, перенесших некардиоэмболический ишемический инсульт.