Многие из нас после инсульта сталкиваются с одной и той же бедой: пальцы на ногах превращаются в жесткие крючки. Они подгибаются вниз, цепляются за порог, болят при ходьбе в любой обуви и делают ногу похожей на птичью лапу.
Сначала мы терпим. Потом нам назначают таблетки-миорелаксанты или уколы ботулотоксина («Диспорт», «Ксеомин»). Кому-то это помогает — мышцы расслабляются, тонус падает. Но многим со временем перестает помогать и это. Пальцы как будто «срастаются» в одном положении. Никакой укол их больше не разжимает. Почему так происходит?
Спастика против контрактуры: в чем разница?
Мы часто путаем эти два понятия, а от этого зависит всё лечение:
1. Спастичность. Это когда мозг посылает мышце сигнал: «Сокращайся!». Мышца напрягается как камень. Здесь отлично работает «Диспорт» — он блокирует этот сигнал. Мышца обмякает, как тряпка.
2. Контрактура (структурная). Это то, во что превращается спастика через полгода-год бездействия. Представьте резинку. Если ее долго держать в растянутом состоянии, она высохнет и потеряет эластичность. А если постоянно держать согнутой — она зафиксируется узлом. Ткань сухожилия физически становится короче. Она перерождается в рубец. Расслаблять тут уже нечего — нужно механически удлинять ткань.
Именно поэтому «Диспорт» (Dysport) — это лекарственный препарат на основе ботулинического токсина типа А. Он разработан французской биофармацевтической компанией Ipsen и применяется как в эстетической медицине (для коррекции морщин), так и в неврологии (для лечения мышечных спазмов и других.) перестает работать. Он выключает команду мозга, но короткий узел-сухожилие никуда не исчезает. Палец держит сама анатомия.
10 минут, которые решают проблему
Существует малоинвазивная операция — чрезкожная (перкутанная) тенотомия.
Как это проходит:
Обезболивание: Обычный укольчик в стопу. Местная анестезия лидокаином. Никакого общего наркоза, трубок и тяжелого выхода из сна.
Процесс: Хирург берет специальную тонкую петлю или иглу-лезвие. Через крошечный прокол в коже (буквально 2–3 миллиметра) он подводит инструмент к натянутому сухожилию на подошве и пересекает его.
Время: Вся манипуляция занимает около 10 минут.
После операции: Лежать в больнице не нужно. Нога заматывается бинтом, накладывается повязка, и человек едет домой. Боль минимальная — ощущения похожи на сильный ушиб пальца.
Как только сухожилие пересечено, внешняя сила, тянущая палец вниз, исчезает. Сухожилие-разгибатель (которое сверху) берет верх, и палец получает шанс выпрямиться.
Главная ловушка: почему нельзя просто «встать и пойти»
Это самый важный абзац в этой статье. Тенотомия — это не волшебная палочка, которая исправляет всё сама по себе. Это лишь создание возможности.
Представьте, что вы разрезали тугую струну. Концы пружинисто разойдутся в стороны. Но если вы оставите всё как есть, организм начнет заживление. За 3–4 недели концы сухожилия снова схватятся друг с другом. И поскольку нога стояла в привычном неправильном положении, они срастутся такими же короткими. Контрактура вернется.
Чтобы операция сработала, нужны действия сразу после нее:
1. Ортезирование. Сразу после прокола врач должен назначить жесткий ночной ортез (тутор), который будет всю ночь удерживать стопу под углом 90 градусов. Или хотя бы плотные тапочки-крабы, которые не дадут пальцам согнуться во сне.
2. Растяжка. Как только рана зажила, начинается долгая рутинная работа. Пассивная гимнастика, тейпирование, использование индивидуальных силиконовых вкладышей между пальцами днем.
3. Обувь. Придется забыть о мягких домашних тапочках, где пальцы «гуляют». Нужен широкий нос и твердая подошва.
Артроз или сухожилие? Как понять самому
Тест на сухожилие: Сядьте, свесьте ноги. Возьмите разогнутый палец руками и попробуйте потянуть его вверх. Он идет туго, как пружина, но движется? Скорее всего, виновато сухожилие. Тенотомия поможет.
Тест на сустав: Вы пытаетесь разогнуть палец, а он стоит «мертво» буквально в первые 2–3 миллиметра движения. Само движение отдает глухой, костной болью внутри сустава? На рентгене видны костные шипы? Это артроз. Перерезание сухожилия здесь даст лишь временное облегчение, нужна консультация ортопеда по поводу состояния самого сустава.
Резюме
Если ваши пальцы превратились в жесткую «птичью лапу», а уколы токсина вызывают лишь разочарование — не опускайте руки. Возможно, ваша проблема перешла из плоскости неврологии (спастика) в плоскость механики (контрактура).
Чрезкожная тенотомия — это быстрый и технически простой способ разорвать этот порочный круг. Но помните: операция длится 10 минут, а настоящая реабилитация после нее длится месяцы. Прокол дает вам свободу движения, а вот воспользуетесь ли вы ею — зависит от ежедневной работы над растяжкой.
Внимание! Данная статья носит ознакомительный характер. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимает только врач-ортопед или кистевой хирург после очного осмотра и снимков.
«Инсульту.NET»: проект, где каждая площадка решает свою задачу.
Мы не просто дублируем контент — мы собрали разные форматы поддержки, чтобы вам было удобно именно так, как нужно сейчас.
Портал — подробные статьи и понятные объяснения: когда хочется спокойно разобраться в теме.
Форум — пространство для обсуждений: можно поделиться опытом, задать сложный вопрос и почитать, как другие решали похожие ситуации.
Чат в MAX — поддержка «здесь и сейчас»: если вопрос срочный или просто хочется поговорить с теми, кто понимает.
Канал в MAX — новости и важные публикации: чтобы не пропускать обновления.
Группа в ВКонтакте и группа в Одноклассниках — удобный формат ленты: короткие посты, истории и материалы, которые легко листать каждый день.
Выбирайте то, что ближе именно вам — или используйте всё вместе. Мы здесь, чтобы помогать.