Последствия инсульта
Введение
• Приветствие зрителей и коллег.
• Объяснение цели лекции: обсуждение системных последствий инсульта.
Повреждения мозга при инсульте
• Описание процессов, происходящих в мозге после ишемического инсульта: отёк, некроз, кровоизлияние.
• Аналогичные повреждения при геморрагическом инсульте.
Вопросы о последствиях инсульта
• Обсуждение вопроса о судьбе разрушенных тканей мозга.
• Упоминание о важности вторичной профилактики инсульта.
Результаты исследования Nor-Stroke
• Анализ кумулятивной частоты повторного ишемического инсульта.
• Динамика причин смерти после инсульта.
Причины смерти после инсульта
• Распределение причин смерти по сегментам: непосредственные причины инсульта, повторные инсульты, несосудистые причины, сердечно-сосудистые заболевания.
• Рост доли несосудистых причин смерти со временем.
Системные нарушения после инсульта
• Обсуждение общих нарушений нейроэндокринной регуляции.
• Примеры нарушений: дисфункция поджелудочной железы, гипергликемия, нарушение функции щитовидной железы, эпифиза, циркадных ритмов.
Иммунный ответ на инсульт
• Мобилизация иммунного ответа после инсульта.
• Вовлечение лимфоидной системы кишечника в иммунный ответ.
• Последствия иммунного ответа: иммунодепрессия, инфекционные осложнения.
Нейроэндокринная регуляция
• Активация симпатико-адреналовой системы.
• Нарушение углеводного обмена, гипергликемия.
• Повреждение функции эпифиза, нарушение продукции мелатонина.
Синдром Такацуба
• Описание синдрома Такацуба как примера катехоламинового стресса.
• Трудности дифференциальной диагностики с острым коронарным синдромом.
• Основные параметры для диагностики острого коронарного синдрома: изменения ЭКГ, увеличение тропонина, болевой синдром.
Кардиологические осложнения после инсульта
• У 19% больных с острым инсультом возникают аритмии, нарушения проводимости и изменения ЭКГ.
• Пациенты с хроническими сердечными заболеваниями после инсульта становятся кардиологическими больными с увеличенным риском смерти.
• Ухудшение функции мозга и исходы инсульта становятся хуже.
Исторические исследования и механизмы повреждения сердца
• Электрокардиографические изменения при инсульте были описаны ещё в 1947 году.
• Николай Боголепов изучал цереброкардиальный синдром.
• Катахоламиновый стресс приводит к некротическим изменениям в сердечной мышце.
Виды повреждений сердца
• Опекальная гипокинезия, миопатия, острый коронарный синдром и некроз миокарда.
• Эти повреждения могут быть не связаны с сосудистыми факторами.
Гиперкоагуляционный статус и его последствия
• Гиперкоагуляционный статус после инсульта ведёт к тромбозам и тромбоэмболиям.
• Воспаление, активация тромбоцитов и плазменных факторов свёртывания способствуют развитию тромбозов.
• Гиперкоагуляция особенно заметна в первые несколько дней после инсульта.
Системные изменения после инсульта
• Гиперкоагуляция может привести к тромбозам глубоких вен и тромбоэмболии.
• Нарушение нейроэндокринной регуляции, системное воспаление и иммунодепрессия усугубляют состояние пациентов.
Основные синдромы и их последствия
• Гиперкоагуляция, гипергликемия, нарушение микроциркуляции, интоксикация, дисбиоз и хроническое воспаление.
• Эти процессы ведут к преждевременной смерти и затрудняют реабилитацию.
Этапы пост-инсультной болезни
• Период ранних осложнений длится 90 дней.
• Хронические формы заболеваний часто приводят к смерти по сосудистым причинам.
• Метаболический синдром и нарушения нейрогормональной регуляции усугубляют состояние пациентов.
Заключение и выводы
• Инсульт — это не только нарушение мозгового кровообращения, но и системное заболевание.
• Реабилитация должна быть направлена на компенсацию не только двигательных и речевых нарушений, но и на лечение комплекса постинсультных нейрогормональных изменений.