Предупредить повторный инсульт

Введение

• Приветствие участников академии «Стоп-инсульт».
• Представление темы лекции: вторичная профилактика ишемического инсульта.

Определение первичной и вторичной профилактики

• Первичная профилактика: предупреждение сосудистых заболеваний у практически здоровых людей.
• Вторичная профилактика: предупреждение повторных сосудистых событий после перенесённого события, например, транзиторной ишемической атаки или инсульта.
• Упоминание о при первичной профилактике для молодых людей с субклиническими проявлениями заболеваний.

Критерии объективизации профилактики

• Доказанный атеросклероз как главный критерий объективизации.
• Повреждение мишеней, например, головного мозга.
• Инсульт, транзиторная ишемическая атака, инфаркт миокарда как критерии вторичной и третичной профилактики.

Принципы прогнозирования и оценки риска

• Использование шкал общего сердечно-сосудистого риска в первичной профилактике.
• Важность учёта возраста, артериальной гипертонии, уровня холестерина, курения и гендерной принадлежности.
• Переход к работе с патологическими процессами и клиническими синдромами во вторичной профилактике.

Репрезентативные синдромы и стратегии профилактики

• Четыре репрезентативных синдрома: артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий, выраженный атеросклеротический стеноз крупных артерий, гиперкоагуляционный синдром.
• Основные стратегии вторичной профилактики: изменение образа жизни, коррекция факторов риска, лекарственная терапия антигипертензивная, антитромботическая, гиполипидемическая, сердечно-сосудистая хирургия.

Эффективность вторичной профилактики

• Результаты исследования: эффективность лекарственной терапии в зависимости от реализации стратегий.
• Неравномерное распределение повторных сосудистых событий: наибольший риск в первые два-три месяца после инсульта.
• Ранняя вторичная профилактика как активная медикаментозная стратегия в первые два-три месяца.

Проблемы вторичной профилактики

• Низкая эффективность вторичной профилактики, несмотря на обилие лекарств.
• Противоречие между нарастающими показаниями и противопоказаниями для назначения лекарственных средств.
• Малоизученные особенности вторичной профилактики у пожилых пациентов, которые получают множество таблеток в день.

Риски лечения

• У некоторых пациентов риск побочных эффектов и осложнений наиболее высок.
• Целесообразность такого лечения становится сомнительной.
• Пациенты лечатся за пределами клинических рекомендаций, так как они не участвовали в крупных исследованиях, на основе которых составлены рекомендации.