Псевдоинсульт

Введение в тему псевдоинсульта

• Лекция посвящена сложным проблемам сосудистой неврологии.
• Псевдоинсульт — это состояние, похожее на инсульт, но не являющееся им.
• Термин «псевдоинсульт» впервые появился в публикации Людмилы Григорьевны Ерохиной в 1987 году.

Результаты аутопсии

• В статье описаны результаты аутопсии трёх тысяч умерших с картиной острого нарушения мозгового кровообращения.
• У 6% умерших не было признаков инсульта.

Определение инсульта и псевдоинсульта

• Инсульт — это клинический синдром острого повреждения головного мозга, связанный с нарушением кровообращения.
• Псевдоинсульт — синдром, похожий на инсульт, но не имеющий морфологического подтверждения и не обязательно связанный с сосудистыми факторами.

Симптомы инсульта

• Основные симптомы инсульта: порезы, параличи, нарушение зрения, сознания, речи.
• Диагноз подтверждается МРТ, КТ, ультразвуковыми методами или ангиографией.

Транзиторные ишемические атаки

• Транзиторные ишемические атаки — это временные неврологические симптомы, похожие на инсульт, которые исчезают через некоторое время.
• Симптомы могут имитировать различные заболевания, включая мигрень, эпилепсию и неврозы.

Примеры псевдоинсульта

• Псевдоинсульт может быть вызван пневмонией, сахарным диабетом, почечной и печёночной недостаточностью, интоксикациями.
• Пример: псевдоинсульт как манифестация медиастенальной опухоли.

Клинические особенности псевдоинсульта

• Общемозговые симптомы преобладают: нарушение сознания, головокружение, тошнота, рвота.
• Очаговые симптомы не укладываются в один очаг, часто двусторонние.
• Лёгкие менингиальные симптомы и признаки отёка мозга присутствуют почти всегда.

Причины псевдоинсульта

• Системные факторы повреждения: острая гипоксия, гипоксемия, гипергликемия, уремия, воспалительный процесс, системная гиперкоагуляция.
• Примеры: инфаркт миокарда, пневмония, пиелонефрит, цирроз печени, алкогольная интоксикация, диабет.

Концепция селективной ранимости

• Дисфункция возникает не одинаково в разных нейрональных группах.
• Энергетический дисбаланс чаще отмечается в субкортикальных зонах и зонах смешанного кровоснабжения.

Лечение псевдоинсульта

• Лечение направлено на борьбу с признаками гипоксии и коррекцию метаболических нарушений.
• Важную роль играют ударные дозы глюкокортикоидов, антиагреганты и нейропротекция.

Выводы

• У 6% больных с клинической картиной острого нарушения мозгового кровообращения визуализация не подтверждает ишемические или геморрагические очаги.
• На вскрытии у таких больных не обнаруживается сосудистых повреждений.
• Основная лечебная стратегия — дезинтоксикация и нейропротекция.