Что такое остаточный риск инсульта и как его уменьшить

Введение

• Приветствие и представление темы лекции: высокий остаточный риск инсульта.
• Упоминание о росте эффективности профилактических и лечебных мероприятий в последние десятилетия.

Определение остаточного риска

• Обсуждение того, что 80% сосудистых катастроф можно предотвратить, но остаётся 10% остаточного риска.
• Объяснение понятия остаточного сердечно-сосудистого риска.

Высокий риск сердечно-сосудистых событий

• Высокий риск — более 10% в год.
• Факторы, увеличивающие риск: возраст, артериальная гипертензия, высокий холестерин.
• После инфаркта или инсульта риск повторного события достигает 20–30%.

02:39 Методы снижения риска

• Стандартная медикаментозная терапия: антитромботические, антигипертензивные и гиполипидемические препараты.
• Коррекция образа жизни как важный аспект профилактики.
• Пересмотр лекарственной терапии при неэффективности стандартной.
• Фенотипирование и персонификация лечения.

Эффективность медикаментозной терапии

• Антитромботическая терапия снижает относительный риск на 16–68%.
• Антигипертензивная терапия снижает риск на четверть и более.
• Гиполипидемическая терапия эффективна при инфаркте, но менее при инсульте, снижение риска на 6–30%.

Потенциал медикаментозной терапии

• Потенциал стандартных методик почти исчерпан.
• Приверженность к лечению в регистрах: 36% и 81% соответственно.

Коррекция образа жизни

• Исследование с участием 11 тысяч мужчин среднего возраста: гипертоники, диабет, ишемическая болезнь, избыточная масса тела, курение, злоупотребление алкоголем.
• Успехи в изменении образа жизни: снижение риска инсульта на 74% при изменении физической активности и характера питания.

Персонификация лечения

• Генотипирование: учёт генетических особенностей организма.
• Фенотипирование: анализ клинических симптомов.
• Эндотипирование: изучение гетерогенности заболевания и особенностей патогенеза.

Роль воспаления

• Атеросклероз как хронический воспалительный процесс.
• Влияние воспаления на развитие атеросклеротической бляшки.
• Лабораторные маркеры воспаления: С-реактивный белок, лейкоциты, лимфоциты, миелопероксидаза лейкоцитов.

Влияние инфекций

• Хронические инфекционные заболевания увеличивают риск инсульта.
• Метаанализ: бактериальная инфекция увеличивает вероятность инсульта.

17:19 Матриксные металлопротеиназы и маркеры воспаления

• Матриксные металлопротеиназы контролируют состояние межклеточного матрикса сосудистой стенки.
• Иммунокомпетентные белки, такие как иммуноглобулины и интерлейкины, также важны для исследования.
• Маркеры субклинического воспаления, включая нейтрофильное и тромбоцитарное лимфоцитарное отношение, используются в клинической практике.

Воспаление и сердечно-сосудистые заболевания

• Хроническое вялотекущее воспаление увеличивает смертность от всех причин в два раза.
• Воспалительный процесс участвует во всех этапах каскада свёртывания крови.
• Последние исследования показывают корреляцию между воспалением и тромбозом.

19:17 Атеросклеротические бляшки и воспаление

• Разрыв атеросклеротической бляшки и воспалительный процесс эрозия связаны с высоким уровнем маркеров воспаления.
• Иммуногистохимия подтверждает наличие тромбов при эрозии.
• Липопротеины низкой плотности и С-реактивный белок являются маркерами воспаления.

Методы лечения воспаления

• Нестероидные противовоспалительные препараты не подходят для длительного применения.
• Статины, фенофибраты, колхицин, метформин и ферменты могут быть эффективными.
• Традиционные антиагреганты и антикоагулянты также используются.

Ферменты и тромбообразование

• Ферменты, такие как субтилизины и натокиназа, могут предупреждать и растворять тромбы.
• Субтилизины уменьшают массу крови и структуру тромба.
• Натокиназа снижает вязкость крови и массу тромба.

Двойное ингибирование агрегации тромбоцитов

• При недостаточной эффективности антиагрегантов рекомендуется добавление маленьких доз ривароксабана.
• Двойное ингибирование превосходит монотерапию по клинической пользе.
• Международный регистр подтверждает эффективность терапии.

Метформин и его эффекты

• Метформин обладает противовоспалительным системным действием.
• Снижение аполипопротеинов, улучшение функции митохондрий и снижение нейровоспаления — механизмы действия метформина.
• Метформин улучшает клиническое состояние пациентов с нейрокогнитивными атеросклеротическими расстройствами.

Гипергомоцистеинемия и витамины группы B

• Гипергомоцистеинемия может быть причиной гиперкоагуляции и повреждения эндотелия.
• Витамины группы B, особенно ангиовид, могут корректировать этот синдром.

Персонификация лечения

• Персонификация лечения основана на эндотипировании заболевания и выявлении механизмов патологического процесса.
• Воздействие на субклиническое воспаление позволяет снизить резидуальные риски.